熱性けいれん、泣き入りひきつけ｜医療法人　にしかわこどもクリニック｜大阪市平野区の小児科・アレルギー科

熱性けいれん

子どもの脳は熱に敏感です。一般に生後6ヶ月から5歳までに、発熱時（通常は38度以上）に起きるけいれん発作を熱性けいれんといいます。日本では5%以上のお子さんが熱性けいれんを起こし、欧米よりも頻度が高いと言われます。熱性けいれんは熱の上がり際に多く、一般的な症状は突然意識がなくなり、白目を向いて、身体をそらせるように硬くなり、手足をガクガク震わせ、顔色が悪くなります。

けいれん発作時の対応・注意点

お子さんがけいれん発作を起こすと保護者の方はとてもびっくりされますが、大事なことはパニックにならずに落ち着くことです。ほとんどの熱性けいれんは5分以内に自然に止まります。
まずは怪我をしないように、安全な場所に寝かせます。吐くこともあり、顔や体を横向きにして、喉がつまらないようにしましょう。口にものを噛ませるのは、呼吸をできなくする可能性があるのでしないでください。
可能なら発作が始まった時刻や続いた時間、けいれん発作中の様子（手足のがくがくは左右両方か片方か、目はどちらを向いていたかなど）をメモしておくと、あとで役に立ちます（通常はそんな余裕はないと思いますが・・・）。5分以内でけいれんが止まったら、止まってから落ち着いて医療機関を受診してください。特に初めての熱性けいれんであれば、救急外来など医療機関を必ず受診してください。なぜかと言うと熱性けいれんで大事なことは、髄膜炎、急性脳症など熱性けいれん以外の重い病気と区別することです。そのためにも救急外来など医療機関の受診が必要です。
5分以上けいれん発作が続く場合をけいれん重積状態（または、けいれん重積状態）と呼び、救急車などで必ず医療機関を受診してください。

今後のこと

はじめて熱性けいれんを起こしても、再び熱性けいれんを起こすお子さんは約30%です。熱性けいれんを繰り返し起こしやすいお子さんでは予防のために発熱時にけいれん予防の坐薬を使うことがありますが、多くのお子さんでは必要はないとされています。

熱性けいれん既往があるお子さんにジアゼパムは必要か？

熱性けいれんの既往があるお子さんが発熱した時、ダイアップ坐薬®などは必要かということにつきましては、使用することで熱性けいれんの再発予防の有効性は高いと言われています。しかし、熱性けいれんが良性の疾患ということと髄膜炎などの疾患が分かりにくくなるなどの有害な部分があり、ルーティンに使用する必要はないとされています。以下に抗けいれん薬と言われるものの使用の適応基準についてお示しします。以下のような状態にあるときに使用が推奨されています。

1）遷延性発作（持続時間が15分以上）

または

2）次の①〜⑥のうち2つ以上を満たした熱性けいれんが2回以上起こった場合

1. 焦点発作（部分発作）または24時間以内に反復する発作の存在
2. 熱性けいれん出現前より存在する神経学的異常、発達遅滞
3. 熱性けいれんまたはてんかんの家族歴
4. 初回発作が生後12ヶ月未満
5. 発熱後1時間未満での発作の存在
6. 38℃未満の発熱に伴う発作の存在

熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023より

熱性けいれんと抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬が、熱性痙攣の発症リスクを上げたという報告は今のところありませんが、熱性けいれんを起こしたことのあるお子さんが服用すると、熱性けいれんを発症した場合に発作持続時間が長くなる（発作が重症化しやすくなる）可能性があるため、原則として使用は推奨されていません。

注意すべき抗ヒスタミン薬

日本医事新報には、小児に処方される主な抗ヒスタミン薬の安全性について以下のように記載されています。

「安全」と「比較的安全」に分類されている薬剤は脳内移行が少なく、一方、「熱性痙攣を誘発する可能性があるもの」に分類されている薬剤は、高率に脳内に移行するため注意が必要です。

熱性けいれん後の予防接種

接種当日の体調に留意すればすべてのワクチンをすみやかに接種されて構いませんが、初回の熱性けいれんの場合はけいれんを来たす基礎疾患やほかの神経疾患との鑑別、紛れ込みなどを防ぐため一定の経過観察期間（長くても2～3ヶ月間）が必要となります。ただし、この2～3ヶ月という期間に特別な根拠はなく、児の背景や流行状況などを考慮して接種医の判断で変更（短縮）も可能です。現在はワクチンによる感染症予防のメリットが優先されます。緊急時（インフルエンザ流行期など）は1ヶ月未満で接種する場合もあります。接種についてはご相談ください。お子さんに合った接種計画を立てさせていただきます。
なお遷延性熱性けいれん（けいれん時間が15分以上）の既往がある場合はワクチン接種後の発熱や発作に対する具体的対応策をご相談ください。

泣き入りひきつけ

泣き入りひきつけ（憤怒けいれん）は、生後6ヶ月〜3歳頃の乳幼児が激しく泣いた直後に息を止めて、顔が青白く（または紫色に）なり、一時的に意識を失う現象です。1分以内に自然に回復し後遺症も残りませんが、発作が長い場合や頻繁な場合はご相談ください。

泣き入りひきつけの主な特徴

起こった時の対応

受診の目安

通常は心配ありませんが、以下の場合は小児科を受診してください。
発作が5分以上続く、回復してもぐったりしている、何回に起こる、泣くという誘因がなく発作が起きたなど。

日頃の対策

泣き始めたら早めに抱き上げて落ち着かせる。
不満が爆発する前に気分転換を促す。
※発作の様子を動画撮影しておいていただくと、診断に非常に役立ちます。